-
图片来源：图虫
在聊今天的话题前，我们先来普及下妊娠期糖尿病的分类 ：糖尿病合并妊娠是指母体妊娠前已经是糖尿病的患者；而妊娠期糖尿病是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，而糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，而糖尿病合并妊娠患者在产后照样是“糖朝女”。我们今天聊的就是第一种，也就是备孕前就有糖尿病史的“糖朝女”们。
“糖朝女”能否怀孕
我们都知道，糖尿病是具有遗传倾向的。因此，有不少糖尿病患者不敢怀孕。怕把糖尿病遗传给下一代。其实，这种想法存在偏见。
目前已知，糖尿病的发病与遗传、环境、免疫等多种因素有关，而且它遗传的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。换句话说，糖尿病患者的后代未必一定会得糖尿病，但患病的几率确实要比非糖尿病者的后代大一些。
但这一切并非绝对不能克服。事实上，只要糖尿病女性在备孕期和孕期间血糖控制得当，且无心、肾、眼及其他严重的并发症，生一个健康宝宝是完全没问题的。
当然，前提是，必须事先做好各项准备，将各项指标（如血糖、血压等）控制良好。因为只有在正常血糖水平的环境中，受精卵才能生长发育。 [1]。
“糖朝女”孕前要准备充分
糖尿病女性，如果备孕阶段血糖控制不良，会大大增加流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等不良妊娠事件的发生风险。因此，备孕前一定要咨询内分泌科和产科医师，并进行一次全面的体检。重点检查血糖（24 小时）、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白、尿常规（酮体、尿糖、感染）、血压、眼底、神经系统及心电图等项目。然后由内分泌科和产科医师对患者的病情进行评估，只有符合条件者方可怀孕[1]。
此外，孕妇在孕前应掌握血糖监测、妊娠期的饮食调整和运动等糖尿病有关知识技能和妊娠相关知识；在决定怀孕前3个月，应尽可能使血糖、血压、体重控制在正常范围，检查并发症，了解自己的病情并知道如何保护自己和胎儿。
但如果患者合并有严重的心血管疾病、肾衰竭、视网膜病变、神经病变的，妊娠会使糖尿病人的上述病情进一步加重，甚至会危及母婴的生命，则不宜受孕 [1]。
怀孕期间血糖管理是关键
对于“糖朝女”怀孕时的血糖控制，可采用饮食指导和运动管理等方式进行。但饮食及运动治疗最好在专业医生的指导下进行[2]。妊娠期血糖控制标准：孕妇无饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L和/或餐后2小时血糖在4.4～6.7mmol/L； 如果在饮食控制和运动治疗3～5天后血糖仍无法达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。
此时，备孕妈妈不可以使用控糖药，而是需要使用胰岛素来控制血糖。有些口服降糖药有导致胎儿畸形及胎死宫内的风险。比如磺脲类药物可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛增生，分泌过多胰岛素，造成胎儿低血糖死亡，又可促使巨大儿发生；双胍类药物虽不通过胎盘进入胎儿体内，但可引起胎儿乳酸中毒 [3]。
相比药剂，胰岛素不会经胎盘对胎儿造成影响，能够保证母婴安全，而外源性胰岛素不仅能对机体胰岛细胞产生保护作用，同时还能利于其修复和再生，促进母体血糖水平保持正常状态。
此外，除了饮食及运动管理，再就是增加产检次数。普通孕妇于怀孕后3个月开始产前检查，每月一次，8个月后每月二次，9个月后每周一次，糖尿病孕妇一旦怀孕即要进行产前检查，每2周一次，4～5个月后每周一次。产前4～5周如糖尿病不易控制需早期住院治疗。产检也是以检测血糖为主，并及时调整胰岛素的用量[3]。
最后，要说的是，虽然“糖朝女”妊娠的麻烦很多，危险也很高。但是，如果没有严重的并发症，而且孕前准备充分，以及孕期的血糖检测，听从医生的建议，还是可以怀孕生子的。
[1]王建华.糖友婚育 这些问题不可不知[J].江苏卫生保健,2016(09):14.
[2]耿海霞.基础-餐时胰岛素治疗糖尿病合并妊娠临床效果及其对妊娠结局影响分析[J].系统医学,2019,4(10):115-117
[3].糖尿病人合并妊娠应注意什么?[J].医学文选,1994(04):10.
