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图片来源：图虫
目前医院采取的无痛分娩方式，大多是在特定时间对孕妇进行局部麻醉，来达到镇痛效果，从而帮助其顺产。然而很多人一听说它是有创的，要使用麻醉药，心里就开始犯嘀咕，再加上个别使用无痛分娩的宝妈现身负面说法，让许多人对无痛分娩不感冒甚至坚决抵制。认真查看了大量文献和资料，其实许多锅不该无痛分娩来背:
1. 任何医疗手段都有风险
首先要说明的是，任何的医学操作都有风险，分娩镇痛中也可能会出现麻醉药过敏、血压降低、胎心减慢等并发症，但其发病率很低。而且即使出现也不用担心，有对应的措施可以及时治疗。
2. 麻醉无需过度担心
无痛分娩使用的是小剂量、低浓度（当于剖宫产的1/5～1/10）、长效、局麻药品，药物进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，对胎儿也几乎不会造成什么影响，而且其对感觉阻滞和运动阻滞的分离程度高，在镇痛的同时可不影响产后产妇的肌肉运动，其对于中枢神经系统和心血管系统无明显的毒性，不会对子宫胎盘的正常血流及分娩结局造成明显影响[1]。
3.产后腰痛需找对主因
一些宝妈反应选用无痛分娩后出现腰痛的问题，认为是无痛麻醉的后遗症。目前医学上认为椎管内麻醉穿刺所引起的局部损伤可加重孕妇产后一周之内的腰痛，但一次这样的小损伤可以在短期内被修复。所以这个锅，无痛分娩不背。其实关于产后腰痛的病因比较复杂，许多研究发现怀孕、自然分娩、产后劳累等因素都可能出现和加重腰痛。
“坏痛”比“无痛”更可怕
据调查约有５０％的产妇分娩时认为疼痛难以忍受，甚至痛不欲生。宫缩（也就是产妇所说的肚子疼）是生产中必要的一环，但如果宫缩导致的产痛过于严重时，就是一种“坏痛”。其不仅会影响产妇的心理，而且还可能引起胎儿的病理和生理变化［2］。
强烈的产痛，不仅使产妇心情焦虑、烦躁、失去自控能力，给其身心带来极大痛苦，而且可导致其宫缩不协调、产程延长、胎儿宫内窘迫［3］。疼痛时，产妇需氧量增加，可能会导致过度通气，引起乳酸水平增高影响胎儿血氧供给，使胎儿酸中毒。同时，产妇体内的儿茶酚胺含量增多，血氧消耗明显增加，引起呼吸性碱中毒，子宫动脉痉挛、高儿茶酚胺血症、胎儿氧供减少和氧耗增加［4］。所以，长时间的“坏痛”，甚至可能危及母婴生命安全。相比起“坏痛”的危害，无痛分娩的不利影响微乎其微。而且其不仅可以保护产妇顺利生产，还会减少产妇会阴侧切和产后出血等问题。
孕妇可以自行控制的镇痛方式
目前，采用硬膜外麻醉的方式镇痛，是最常用的无痛分娩方式，得到国内外一致认同。其具有麻醉最迅速、效果最可靠（镇痛有效率高达９５％以上）的优点。其中受欢迎又常用的是自控硬膜外麻醉（PCEA），其可以依据产妇身体和需求设置用药量，产妇可根据自身疼痛情况控制给药的频率和药量，不仅可以安慰其焦虑、烦躁的情绪，而且还可以让其全程清醒地参与生产。
然而，无痛分娩并非全程无痛，当产妇宫口开至3cm时，麻醉师才对其进行硬膜外麻醉，选其腰椎3～4的间隙为穿刺点，局麻穿刺固定好硬膜外导管，将其一头接镇痛泵放在产妇头端，方便其自控给药。注入硬膜外间隙的镇痛药物，可以阻滞子宫、宫颈向大脑传导痛觉的神经通路，但麻醉效果因人而异，一部分产妇可能只有轻微疼痛，还有一部分仍感觉疼痛但可以忍受。 当产妇宫口开全后，产科医生会关闭给药通路。
“人为因素”导致无痛分娩普及率低
无痛分娩在医学上又叫分娩镇痛，其已有100多年的发展历史，目前是一项相当成熟的技术。在欧美发达国家，无痛分娩的使用率为85%左右。而我国的平均使用率仅为10%，其中，华东地区无痛分娩率较高为38%，西北地区最低为1.02%。为什么我国的使用率如此之低呢？
一方面是麻醉师短缺，据权威机构发布的数据，中国目前约有7.66万麻醉医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。无痛分娩一般需要麻醉师全程陪同，一个产程平均需要几个小时甚至十几个小时，麻醉医生们常规的手术工作已处于满负荷甚至超负荷，比起外伤或严重疾病的患者，想要无痛分娩的产妇自然被排除在外。除此之外，一些人受固有思想的影响，认为“生孩子都是要痛的，不痛才不正常”其实是因为他们不了解无痛分娩，也不相信无痛分娩。
当然，任何治疗手段都有其适用范围，一般医生认为可以顺产的孕妇都可以选择无痛分娩，但有以下几种情况则不建议[5]：
1. 阴道分娩禁忌症，比如骨盆狭窄、头盆不称、胎儿窘迫等情况；
2. 对麻醉药过敏，存在椎管内麻醉禁忌症的产妇；
3. 有严重的脊柱畸形、腰椎受过伤、有腰椎疾病的产妇；
4. 高度近视的产妇需要根据视网膜的情况来决定是否可以使用。
看到这里，纠结或抵制无痛分娩的人们，应该可以放心了，孕妈完全可以根据自身情况，害怕产痛时大胆选择“无痛”。
参考文献：
[1] 易冬梅,张雪英.无痛分娩在初产妇中的临床应用及对母婴结局的影响[J].当代护士, 2019, 26 (22):77-78.
[2] 文伟名．无痛分娩的研究进展［Ｊ］．中国医学工程，２０１３，２１（５）：１９５－１９６．
[3]徐志华．ＰＣＥＡ分娩镇痛对产妇、胎儿和新生儿的影响［Ｄ］．苏州：苏州大学，２００８：１.
[4]胡灵群,李韵平,夏云，等．从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛［Ｊ］.临床麻醉学杂志,２０１３，２９（２）：２０５－２０６.
[5]吴建平.无痛分娩,你该知道这些[J].江苏卫生保健，2019,(5):36.
