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图片来源：图虫
这几年经常看到，产妇正常产检，但未检查出胎儿畸形，结果孩子出生有异常，导致医患双方打官司的报道。 身边也有很多孕妈问，到底B超能不能有效检查出孩子的异常发育情况。 孕期B超检查对胎儿会不会有影响 ？ 哪种B超既安全又准确？ 今天就来说说孕期B超这点事儿。
相较于X光、CT等具有放射线辐射的影像学检查来说，B超应用的是物理性的机械波对人体的伤害比较小 。
现代医学研究表明,B超对人体或胎儿是否有害,关键在于超声的剂量,也叫阈值安全剂量。就是说,当产科使用的B超剂量小于这个值时,它是无害的,大于这个值时,则可能会产生有害的效应或损伤。就剂量而言, 孕妇做B超,在正规的医院,经过严格专业训练的医生或技师操作下,不至于对人体或胎儿造成损害[1]。
因此，出于保护胎儿考虑，医生做超声检查会尽量将仪器能量调小，检查时间要短，机器探头也不要在同一个部位长时间停留[1、2]。
二维 B超仍是主力
我们知道，最初人们做的B超是“黑白”的，医学上称为二维超声，图像显示的是脏器或结构的“切面图”，就好比把苹果切开看到的中间部分。常以此作为常规筛查手段。
而三维是在二维图象的基础上重建的，就是把切开的苹果重新组合，看到的立体样子，可以理解为“立体图”。四维超声，就是在三维图像的基础上，加上时间轴，实际上就是“动态的三维”。可以实时观察人体内部器官的动态运动。
三维和四维彩超的区别就在于：在一个时间维度，三维彩超是图片，四维彩超是录像视频。例如，四维彩超可让孕妈妈看到胎儿一连串动作，医生则能够根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况。目前排查胎儿畸形主要的诊断，仍由二维超声扮“主角”，三维、四维仅是“配角”[2]。
虽然B超对胎儿相对安全，但还是小心为上。建议平时做常规孕检，用二维就可以了。只有在怀疑胎儿有发育异常时，才用分辨率高的三维或四维检查。因为三维或四维相对二维，其振幅和频率都要高，常做对胎儿可能会有伤害[2]。B超不是万能的，但不做是万万不能的
可能有人会想，孕期B超检查能提前排除胎儿的异常，那就放心的依靠B超好了。在这里，Dr酱要说的是，有这种想法的那就大错特错了。要知道影响B超的因素很多，比如羊水量的多少 、胎儿在宫腔内的位置 、妊娠时间 、B 超最大探测深度等因素 , 均影响检查结果的准确性。所以，这就要求临床妇产科医师不可过分依赖 B超结果，要先了解 B超的检查范围和特点,同时结合临床经验和其它检查，做出正确的诊断[5]。
另外，B超还易出现漏诊，它并不能检出所有胎儿疾病和异常 , 例如不能发现无明显形态改变的胎儿畸形, 如因先天性肛门闭锁而发生肠梗阻现象时则诊断困难 , 染色体异常胎儿 、脑发育不全的胎儿也因此而漏诊 ;对于关节 、外耳 、尿道 、手足 , 由于充分暴露这些部位受孕周 、胎位 、胎儿姿势 、羊水量的影响 , 且检查花费相当大的时间 , 故相当容易漏诊这些部位畸形[5]。
可能有不少人觉得既然B超也有不准的时候， 是不是就可以把这项给省掉了 。
B超虽不是万能，却是产检中绝对不可以缺少的一项检查。要知道，产前B超检查可以清晰地显示各脏器及周围器官的图像，并且图像能够接近解剖的真实结构，还可以通过 B 超的图像观察胎儿各孕期的活动状态，胎儿的呼吸，胎儿吞饮动作以及有规律的胎心搏动。从而可以筛查出畸形儿，尤其是严重的致死畸形,早发现早终止。同时，还能确定胎儿胎位及胎盘位置，评估胎盘功能，选择分娩方式[3、4]。
B超检查不可随心所欲
虽然孕期B超检查比较安全，但这并不意味着在整个妊娠期可以随意做B超检查，而没有时间和次数的限制。因孕妇的个体差异、个人的具体时间还要征求正规医院的专科医生，按医嘱时间定。但怀孕 1～2 个月的时候不建议去做四维彩超。 此外，妇产科专家推荐整个孕期做5次B超即可。
第一次，停经6～8周，目的是排查孕妇是否是宫外孕，以及是否是异位妊娠及葡萄胎，并查看是单胎还是多胎。此期做二维B超。
第二次，（孕11周+1天）～（孕13周+6天）此次检查俗称NT检查，主要是对胎儿NT（颈项透明层厚度）的监测，评估胎儿结构与染色体异常的风险。同时结合唐氏筛查，可检测出胎儿是否有先天愚型的概率高达80％以上。此期开始可用彩超。
第三次，孕20～24周，此次检查俗称四维检查，即孕中期筛查，是排查胎儿畸形的最佳时期。此次检查也是5个阶段中最重要的一次检查，耗时较长，十分必要。
第四次，孕28～34周，此次检查俗称三维检查，即孕晚期筛查。此次检查是对孕中期筛查的补充。除此之外，此次检查对胎儿宫内生长发育状况也会进行全面评价，耗时较长。
第五次，孕36～40周，主要是通过测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿的体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床医生提供决定孕妇生产方式的依据[6]。
但是，凡事没有绝对性，如果孕期发生其他特殊情况，比如多胎、有多次流产史等，可适当增加B超检查的次数。因此，孕妇整个孕期究竟需做多少次的B超检查，关键还是要听从医生意见，做到定期规律的体检就一定能避免很多不必要的麻烦和问题。
[1]郭凤贤.孕期做B超对胎儿安全的影响[J].中国实用医药,2007(21):109.
[2]吴志. 孕期做B超不能“任性”[N]. 中国中医药报,2015-04-27(007).
[3]赵雨萍.孕妇定期使用B超检测的好处[J].医学信息(中旬刊),2011,24(03):824.
[4]卢平华.四维B超在孕期保健中的作用研究[J].中国实用医药,2014,9(28):109-110.
[5]杨晓曼.孕期B超检查分析[J].河南职工医学院学报,2010,22(05):545-547.
[6]黄雪媚.关于孕期B超的那些事儿[J].农村百事通,2019(01):54-55.
