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图片来源：图虫
说到维生素D，人们的第一反应就是促进补钙。其实维生素D的功效不仅如此，它还是到目前为止，唯一被发现具有多种功能并且可以转化为激素的维生素。它与抑郁症、肿瘤、自身免疫性疾病、骨关节炎、精神分裂、肺功能、哮喘和心血管疾病关系密切[1]。尤其对于孕期女性来说，维生素D更是尤为重要，一旦缺乏，母婴则面临诸多危险。
正常情况下，人们通过适当晒太阳、均衡饮食得到的维生素D，就可以满足身体所需。但孕妈除了要满足自身需要，还要供给胎儿，维生素D的需求量比非妊娠期增长了1～2倍[2]。再加上孕期户外活动时间减少，日照不足，很容易导致维生素D缺乏，这也是全球普遍存在的问题。有数据显示，中国有69%的孕期妇女缺乏维生素D，且冬季比在夏季更容易缺乏。
孕期维生素D缺乏比你想得更可怕
孕期本就是母子一体，若此时孕妈体内维生素D水平不足，不但会对孕妇的健康产生威胁，而且会影响后代的骨骼、神经系统发育以及导致免疫系统疾病的发生。
增加孕期多重风险
维生素D进入体内后，会转化为l,25(OH)2D和 25-(OH)D，其中25-(OH)D是人体内维生素D的主要储存形式。研究发现，孕妇缺乏l,25(OH)2D，可以降低IL-10产生，使Th1细胞应答增加。Th1细胞分泌的TNF－α、IFN－γ等细胞因子，会对绒毛膜细胞和胎儿产生攻击，这将不利于孕妇对胎儿的免疫耐受，导致妊娠失败[3]。
而且多项研究发现，孕期维生素D水平较低时，可能会增加孕妇患多种疾病的风险。一项研究发现，孕妇维生素D缺乏是导致子痫前期发生的一个高危因素，25-(OH)D 每减少50μmol/L，可使子痫前期的发病风险增加1倍[4]。另一项研究发现，孕妇维生素D缺乏与患妊娠糖尿病风险增加也有关，25-(OH)D的浓度每降低５ng/ml，妊娠糖尿病的患病率会增加1.36倍[5]。此外，较低的维生素D水平，也会降低孕妇抵御细菌感染的能力。研究发现，患有细菌性阴道炎孕妇的维生素D水平较正常妇女更低，细菌性阴道炎的发生率与维生素D水平呈负相关[6]。
对胎儿近、远期都有伤害
胎儿血清中的维生素D对其生长发育，以及出生后的身体健康都有重要影响。而它的水平取决于孕妇，平均约占母亲维生素D水平的70％。一旦母体维生素D缺乏，会直接影响胎儿的维生素D水平，最直接的危害就是可能导致新生儿发生低钙血症和佝偻病。
发育中的大脑对维生素D缺乏也很敏感，当维生素D供应不足时，可能永久性地改变胎儿大脑的分子调节。钙信号能够在大脑发育中发挥作用，当维生素D缺乏时，会影响Ca２+瞬变，进而导致兴奋性神经元和抑制性神经元之间的平衡发生改变，使后代出现一些行为、认知问题[7]。而且另有研究表明[8] ，妊娠晚期孕妇维生素D缺乏所生的婴儿语言发育得分显著低于维生素D充足的孕妇所生的婴儿。
此外，孕妇维生素D缺乏还可能影响婴儿生命早期的免疫系统，导致炎症的发生和皮肤屏障功能受损，使后代发生哮喘和湿疹的风险增加[9-10]。
判断缺乏有标准，额外补充遵医嘱
在产检的抽血化验里，孕妈可以看到有一项血清25-羟维生素D的检测。它的高低可以反映人体维生素D的储存水平，并且与维生素D缺乏的临床症状是相关的。
目前对于理想的25-羟维生素D水平的检测结果，还没有达成共识。但一般认为25-羟基维生素D值小于或者等于20ng/ml为维生素D缺乏；20.1～30.0ng/ml为维生素D不足；30.1～100ng/ml为维生素D 正常；大于或者等于100.1ng/ml为维生素D过量[11]。
如果你的检查结果在正常范围内，就可以先放心了。在日常饮食中可适当吃些维生素D含量相对较多的食物，如含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油等。同时尽可能每天抽出不少于一小时的时间来晒太阳，这样就可以保持体内的维生素D水平。如果处于维生素不足或缺乏的状态，则需听从医嘱额外补充一定剂量的维生素D补剂，并按时复查。需要提醒的是，孕期维生素D水平“过犹不及”，孕妈切忌自行判断或为提前预防而盲目摄入补剂，以免引发维生素D过量或中毒。
参考文献：
[1]Holick M F.Vitamin D deficiency[J]. New England Journal of Medicine,2007, 357(3): 266-281.
[2]Mulligan ML, Felton SK, Riek AE, etal. Implications of vitamin D deficiency in pregnancy and lactation. Am J Obst Gynecol,2010,202:429.
[3]张颖宽,仰曙芬.孕期维生素D缺乏对孕母及后代影响的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2019,27(02):49-52.
[4] Powe CE, Seely EW, Rana S, etal. First trimester vitamin D, vitamin D binding protein, and subsequent preeclampsia[J]. Hypert ension, 2010, 56 (4):758-763.
[5]Wimalawansa S J . Vitamin D Adequacy and Improvements of Comorbidities in Persons with Intellectual Developmental Disabilities[J]. Handbook of Fibre Rope Technology, 2016, 27(11):269-299.
[6]Davis LM, Chang SC, Mancini J,etal. Vitamin D insufficiency is prevalent among pregnant African American adolescents[J]. J Pediatr Adolesc Gynceol, 2010,23 (1):45-52.
[7]Mullins C , Fishell G , Tsien R . Unifying Views of Autism Spectrum Disorders: A Consideration of Autoregulatory Feedback Loops[J]. Neuron, 2016, 89 (6):1131-1156.
[8]Hanieh S,Ha TT,Simpson JA, et al. Maternal vitamin D status and infant out comes in rural vietnam a prospective cohort study[J]. PLoS One,2014,9(6):e99005.
[9]Jones, A., D'Vaz, N., Meldrum, S.,etal.25‐hydroxyvitamin D3 status is associated with developing adaptive and innate immune responses in the first 6 months of life[J].Clinical & Experimental Allergy,2015(45):220–231.
[10]Camargo, CA Jr, Rifas S,Litonjua, AA,et al. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 years of age [J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2007,85(3):788–795.
[11]张名旭，李磊.妊娠早中期妇女 25-羟基维生素 D 水平的研究[J].中国临床研究，2015，28（12）：1637-1639.
